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第六节 妇产科手术的麻醉
一、妇科手术的麻醉
（一）妇科手术特点
1. 妇科手术涉及的子宫、输卵管、卵巢及阴道等器官均位于盆腔深部，故要求麻醉有足够的镇痛和肌肉松弛。
2. 手术多涉及特殊体位（头低位或截石位），体位对患者呼吸及血流动力学产生影响。
3. 患者以中老年人为主，常并存高血压、冠心病、贫血等基础疾病，麻醉前应给予治疗和纠正。
（二）麻醉方法的选择
1. 椎管内麻醉：连续硬膜外麻醉、腰麻及腰硬联合麻醉均可满足一般妇科手术的要求。为了提供良好的肌松，可选用较高浓度的局麻药，麻醉平面一般维持在T6水平以下即可。
2. 全身麻醉：可为患者提供良好的气道管理、为手术提供良好的肌肉松弛。但术后恶心呕吐的发生率高于椎管内麻醉。
3. 全身麻醉复合硬膜外麻醉：充分镇痛及肌肉松弛，硬膜外阻滞可作为术中及术后镇痛的有效手段。减少全麻药物的使用，降低术后恶心呕吐的发生率。
（三）特殊妇科手术麻醉
1. 卵巢巨大肿物切除术：
（1）充分进行术前检查及准备，尤其注意心肺功能的评估。（2）患者术前可能合并低氧血症、高碳酸血症、呼吸道感染、贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱等情况，应适当进行纠正及改善。（3）肿瘤压迫下腔静脉致静脉回流受阻，术中回心血量不足易出现低血压，应预扩容及备好血管活性药物。（4）围术期积极预防血栓形成。（5）单纯使用椎管内麻醉易出现严重低血压及心脏不良事件，同时进一步抑制患者呼吸，故不适宜单独使用，可考虑作为术后镇痛的方法。（6）巨大肿瘤难以平卧的患者，要注意体位的摆放。（7）术中搬动肿瘤、放囊液应轻柔缓慢，严密监测循环波动。
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